Les alpinistes mentent à propos de la hache plantée dans la tête de leur ami, disant à Derek qu'elle s'y est retrouvée accidentellement. Pendant l'opération, lui et George découvrent qu'elle a été placée là délibérément, et l'un des alpinistes avoue avoir voulu « abréger ses souffrances ». Adèle est sauvée après que Richard l'a trouvée allongée dans la salle de bain et stabilisée, mais elle fait peu après une fausse couche. Richard apprend qu'Adèle était en réalité enceinte de son fils, et non d'un amant d'un soir. Bailey est déçue de voir que Callie est la nouvelle interne en chef et commence à douter de ses compétences de chirurgienne. Richard choisit Derek comme chef du service de chirurgie, mais celui-ci refuse, lui disant qu'il n'a pas fini de faire ce qu'il fait de mieux. Le jour du mariage de Cristina et Burke arrive, mais Cristina refuse de quitter l'hôpital. Cependant, la nervosité de Cristina amène Burke à réaliser qu'il n'aime pas la vraie Cristina et il la quitte. Meredith et Derek sont incertains quant à leur avenir et, malgré les aveux de Derek selon lesquels elle est la femme de sa vie, ils mettent fin à leur relation.